הרשמה לתוכנית כפר הסטודנטיות

שימו לב: הרשמתכם לא תטופל ללא תשלום

שם פרטי *
שם משפחה *
מספר זהות *
תאריך לידה *
גיל *
טלפון נייד *
כתובת - רחוב *
עיר *
מיקוד *
דוא"ל *
בוגרת תכנית מדרשה? *
בוגרת תכנית הוראה? *
לומדת בתכנית הוראה? *
סטודנטית במקום אחר? אם כן - צייני היכן
צילום/סריקה של תעודת הזהות *
תו ירוק *
תעודת מחלימה או מחוסנת *
* במידה ואת לא מחוסנת ומחלימה פני לרחל 0545310793
נגד ספאם: מהו החודש העברי בו חל חג הפסח? *